Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe: Warum jede Bewegung für bettlägerige Patienten Gold wert ist

Sie sehen eine rote Stelle, die auch dann rot bleibt, wenn Sie kurz mit dem Finger darauf drücken (der „Fingertest“). Normalerweise würde die Stelle kurz weiß werden. Die Haut ist noch intakt, aber bereits in Gefahr.   

Die oberste Hautschicht ist verletzt. Sie sehen eine Abschürfung, eine offene Blase oder ein flaches, rosafarbenes Wundbett.

 Die tiefe Wunde. Alle Hautschichten sind zerstört. Man sieht bereits eine tiefere Wunde, in der zum Teil gelbliche Beläge zu sehen sind. 

Die Wunde ist so tief, dass man Muskeln oder sogar Knochen sehen kann. 

• Förderung der Eigenbewegung: Motivieren Sie den Patienten, sich im Rahmen seiner Möglichkeiten selbst zu bewegen. Jede aktive Bewegung ist die beste Prophylaxe.
• Regelmäßige Positionswechsel: Die Lagerungsintervalle in der Dekubitusprophylaxe müssen individuell angepasst werden. Früher galt die starre Zwei-Stunden-Regel, heute richtet sich das Intervall nach dem individuellen Risiko, dem Hautzustand und den Bedürfnissen des Patienten. Moderne Lagerungstechniken wie die 30-Grad-Schräglagerung entlasten gezielt gefährdete Stellen.
• Spezielle Hilfsmittel: Antidekubitus-Matratzen oder -Sitzkissen können den Auflagedruck verteilen und so zur Entlastung beitragen. Sie ersetzen jedoch nicht die regelmäßige Bewegung und Umlagerung.

• Tägliche Hautinspektion: Kontrollieren Sie täglich die Haut, insbesondere an den gefährdeten Stellen. Achten Sie auf Rötungen, Druckstellen oder Hautveränderungen. Der sogenannte Fingertest kann erste Anzeichen aufdecken: Bleibt eine gerötete Stelle nach dem Wegdrücken mit dem Finger weiß, ist die Durchblutung noch intakt. Bleibt die Rötung bestehen, ist dies ein erstes Warnzeichen.
• Sanfte Reinigung: Verwenden Sie zur Hautreinigung pH-neutrale, milde Waschlotionen und tupfen Sie die Haut anschließend vorsichtig trocken, anstatt zu reiben.
• Hautschutz: Schützen Sie die Haut vor Feuchtigkeit, beispielsweise durch Schweiß oder Inkontinenz. Atmungsaktive Inkontinenzprodukte und eine gute Intimhygiene sind hier entscheidend. Trockene Haut sollte mit feuchtigkeitsspendenden, aber nicht fettenden Cremes gepflegt werden.

• Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Eiweiß, Vitaminen und Mineralstoffen stärkt die Haut von innen und macht sie widerstandsfähiger.
• Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme ist ebenso wichtig, um die Hautelastizität zu erhalten.

Ermutigen Sie zu allem, was noch selbst geht. Das kann das Kreisen der Füße sein, das Anspannen der Pomuskulatur oder das Aufsetzen an die Bettkante mit Ihrer Hilfe.

Wenn Ihr Angehöriger sich gar nicht mehr bewegen kann, können Sie seine Gelenke sanft durchbewegen. Lassen Sie sich dies von einer Pflegefachkraft oder einem Physiotherapeuten zeigen.

Dies ist ein fantastisches Konzept, gerade für sehr schwache oder schmerzgeplagte Menschen. Ein gesunder Mensch dreht sich im Schlaf unbewusst viele Male pro Stunde. Das können Sie nachahmen! Legen Sie für kurze Zeit ein kleines, gefaltetes Handtuch z.B. unter eine Schulter oder eine Seite des Beckens. Schon diese minimale Veränderung verlagert den Druckpunkt, ohne dass Sie eine komplette, anstrengende Umlagerung durchführen müssen. Das ist besonders nachts eine große Hilfe, um den Schlaf nicht zu stören.

Wie mobil ist der Patient noch? Kann er kleine Positionsveränderungen selbstständig durchführen? Wie ist sein Haut- und Ernährungszustand? Liegen Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Durchblutungsstörungen vor?

Liegt der Patient auf einer normalen Schaumstoffmatratze oder auf einem speziellen Weichlagerungs- oder Wechseldrucksystem? Hochwertige Antidekubitus-Matratzen können den Auflagedruck so gut verteilen, dass die Lagerungsintervalle deutlich verlängert werden können – oft auf vier Stunden oder mehr.

Auch der Komfort und die Wünsche des Patienten, beispielsweise ein ungestörter Nachtschlaf, spielen bei der Planung eine wichtige Rolle.

Diese Technik ist besonders effektiv und schonend. Der Patient wird nicht komplett auf die Seite gedreht, sondern nur leicht mit Kissen im Rücken und zwischen den Knien unterstützt, sodass der Körper um etwa 30 Grad geneigt ist. Der große Vorteil: Die besonders gefährdeten Knochenvorsprünge an Hüfte und Kreuzbein liegen frei, ohne dass zu viel Druck auf die Schulter ausgeübt wird. Diese Position kann leicht zwischen links und rechts gewechselt werden und wird von vielen Patienten als sehr angenehm empfunden.

Diese Position ist eine Alternative zur Bauchlage und dient zur Entlastung des gesamten Rücken- und Steißbereichs. Sie erfordert jedoch eine sorgfältige Positionierung mit Kissen.

Oft sind es schon die kleinsten Bewegungen, die eine große Wirkung zeigen. Bei der Mikrolagerung werden nur kleine Körperabschnitte mit kleinen Kissen oder gefalteten Handtüchern minimal unterlagert, zum Beispiel nur das Becken oder eine Schulter. Diese kleinen Positionsänderungen können bereits die Durchblutung anregen und lassen sich in sehr kurzen Abständen (z.B. alle 30 Minuten) durchführen, ohne den Schlaf des Patienten wesentlich zu stören. Sie sind eine ideale Ergänzung zu den größeren Positionswechseln.

Das A und O ist die tägliche, genaue Kontrolle der gesamten Haut, insbesondere der druckgefährdeten Stellen (Steiß, Fersen, Hüften, Schulterblätter, Ellbogen).

• Worauf müssen Sie achten? Suchen Sie gezielt nach Rötungen, trockenen oder schuppigen Arealen, Blasenbildung oder Hautverletzungen.
• Der Fingertest: Entdecken Sie eine gerötete Stelle, führen Sie den Fingertest durch. Drücken Sie sanft mit einem Finger auf die Rötung. Verschwindet die Rötung kurz und die Stelle wird weiß, ist die Durchblutung noch intakt. Bleibt die Rötung jedoch bestehen, ist dies ein alarmierendes Zeichen für einen beginnenden Dekubitus (Grad 1). In diesem Fall muss die Stelle sofort und konsequent von jeglichem Druck entlastet werden.

Häufiges Waschen mit aggressiven Produkten kann den natürlichen Säureschutzmantel der Haut angreifen und sie austrocknen.

• Produktauswahl: Verwenden Sie ausschließlich milde, pH-hautneutrale (pH-Wert ca. 5,5) Waschlotionen oder Syndets. Vermeiden Sie parfümierte Produkte und herkömmliche alkalische Seifen, da diese die Haut auslaugen.
• Wassertemperatur: Lauwarmes Wasser ist ideal. Zu heißes Wasser trocknet die Haut zusätzlich aus.
• Sanftes Vorgehen: Tupfen Sie die Haut nach der Reinigung mit einem weichen Handtuch vorsichtig trocken. Starkes Reiben und Rubbeln ist tabu, da es zu kleinsten Verletzungen führen kann. Besonderes Augenmerk gilt den Hautfalten (z.B. unter der Brust, in der Leiste, zwischen den Zehen), die vollständig trocken sein müssen.

Die richtige Pflege versorgt die Haut mit Feuchtigkeit und Fett, um ihre Elastizität und Schutzfunktion zu erhalten.

• Die richtige Creme: Bei trockener Haut eignen sich sogenannte Wasser-in-Öl (W/O) Emulsionen. Sie spenden Feuchtigkeit und hinterlassen einen leichten, schützenden Fettfilm auf der Haut.
• Schutz vor Feuchtigkeit: Bei Inkontinenz ist der Schutz der Haut im Intimbereich entscheidend. Urin und Stuhl reizen die Haut stark. Hier helfen spezielle Hautschutz- oder Barrierecremes, die eine wasserabweisende Schicht bilden. Wichtig ist der rechtzeitige Wechsel von Inkontinenzmaterialien, um ein feuchtes Milieu zu vermeiden.

Eiweiß (Protein) ist der Baustoff für neues Gewebe. Der Bedarf ist bei einem Dekubitus stark erhöht. Gute Quellen sind Milchprodukte (Quark, Joghurt), Eier, Fleisch, Fisch und Hülsenfrüchte.

Besonders wichtig sind Vitamin C (für die Kollagenbildung), Zink und Selen (für die Zellteilung und Immunabwehr). Eine ausgewogene Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse ist entscheidend.

Eine gute Flüssigkeitsversorgung hält die Haut elastisch und unterstützt alle Stoffwechselprozesse.

Bei größeren Wunden oder Mangelernährung sollte eine Ernährungsberatung hinzugezogen werden. Manchmal ist der Einsatz von spezieller Trinknahrung notwendig, um den erhöhten Bedarf zu decken.

Habe ich heute den ganzen Körper, besonders Steißbein, Fersen, Hüften und Ellenbogen, auf rote Stellen untersucht? Habe ich den Fingertest gemacht?

Haben wir heute kleine Bewegungsübungen gemacht? Habe ich die Position meines Angehörigen regelmäßig verändert (auch durch winzige „Mikrolagerungen“)?

Liegt oder sitzt mein Angehöriger druckentlastend (z.B. in der 30∘-Schräglage)? Sind die Fersen frei?

Ist die Haut sauber und trocken? Habe ich milde, geeignete Pflegeprodukte verwendet?

Hat mein Angehöriger heute genug gegessen (besonders Eiweiß) und getrunken?

Ist das Laken glatt und faltenfrei? Drücken keine Schläuche, Kabel oder Kleidungsstücke auf die Haut?